Inscription Sparnatrail 2013

Choisissez votre course

Sparnatrail 30,00 € (35,00 € à partir du 30/09/2014)	8 personnes inscrites
P'tiot Sparnatrail 20,00 € (23,00 € à partir du 30/09/2014)	7 personnes inscrites
Course nature du Sparnatrail 13,00 € (15,00 € à partir du 30/09/2014)	1 personne inscrite

Titre Madame Monsieur

Prénom

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Date de naissance

E-mail

Téléphone

Club facultatif

Licencié FFA ? Oui Non

Numéro de licence FFA

Balise NEXXTEP 7,00 € Oui Non

Pour pouvoir valider votre inscription, vous devez joindre :

une licence FFA Athlé Compétition, FFA Athlé Running, FFA Pass’ Running ou d‘une licence Triathlon,
OU une licence délivrée par la FSCF, la FSGT ou UFOLEP avec la mention de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition,
OU un certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition, datant de moins d’un an.

Veuillez joindre ce document (format JPEG ou PDF) :

J'enverrai ce document au plus tard le 1^er Novembre 2014. Dans le cas contraire mon inscription ne pourra être prise en compte.

Relayeur 1 :

Relayeur 2 :

J'enverrai ce document au plus tard le 1^er Novembre 2014. Dans le cas contraire mon inscription ne pourra être prise en compte.

Navette gratuite au départ du hall des sports à Épernay à 8h15 vers Damery (Départ de la course nature à 10h30).

Je souhaite bénéficier de la navette gratuite Oui Non

	Prix	Nombre de personnes	Total
Pasta Party du samedi soir	9,50 €		0,00 €
Repas froid d’après course	9,50 €		0,00 €

Frais d'annulation : 7 €